Las 40 prácticas aplicadas por médicos españoles que Sanidad quiere erradicar

Hace tres años, una iniciativa impulsada por el Ministerio de Sanidad, que se había hecho eco de un proyecto generado por la Sociedad de Medicina Interna (SEMI) comenzó a gestar una serie de recomendaciones para evitar ciertas prácticas médicas 'no recomendables'.

Ocho sociedades científicas (Asociación Española de Urología, Sociedad Española de Calidad Asistencial, la de Cirugía Oral y Maxilofacial, la Sociedad Española de Traumatología y Cirugía Ortopédica, Sociedad Española de Geriatría y Gerontología, la Sociedad Española de Psiquiatría y Sociedad Española de Bioquímica Clínica y Patología Molecular) decidieron en todo este tiempo sumarse a la idea, que finalmente ha sido anunciada este martes. El proyecto, denominado ‘Compromiso por la Calidad de las Sociedades Científicas en España’, fue presentado por el secretario general de Sanidad y Consumo, José Javier Castrodeza.

De este modo, se han delineado 40 prácticas médicas denominadas 'de no hacer', para que los facultativos sanitarios intenten dejar de aplicarlas. Uno de los objetivos es que los médicos dejen de prescribir pruebas de diagnóstico que realmente no tienen utilidad, aunque todo depende de la especialidad donde tengan lugar.

Vale destacar que en este listado se incluyen 'recomendaciones'. Es decir, consejos. La iniciativa no es imperativa ni obligatoria.

No realizar gammagrafía ni tampoco tomografía axial computerizada (TAC) en pacientes con cáncer de próstata localizado con la exploración si el marcador habitual, la PSA, está por debajo de 10, dejar de utilizar la mera medición de la serotonina en sangre como criterio diagnóstico del síndrome depresivo, y no prescribir antipsicóticos para el abordaje del trastorno de ansiedad generalizada son algunas de las prácticas médicas de 'no hacer' que están incluidas en la iniciativa, según informa el portal Redacción Médica.

Por otra parte, "también se recomienda el abandono del uso habitual de antibióticos y antisépticos de uso tópico para el tratamiento de la úlcera por presión en adultos y no solicitar multitud de pruebas ante la sola sospecha de enfermedad tiroidea en el paciente", informa el citado medio.

Experiencias internacionales similares ya se han aplicado con éxito en otros países. Por ejemplo, destaca el ‘Choosing Wisely’ en Estados Unidos, al que ya se han adherido 48 sociedades científicas, las que recomiendan suspender ciertas prácticas médicas por parte de los profesionales, para mejorar la eficiencia del sistema de salud. También funciona el NICE en Reino Unido, una idea similar.

Ahora, el ‘Compromiso por la Calidad de las Sociedades Científicas', busca reducir el número de operaciones innecesarias para evitar el colapso del Sistema Nacional de Salud, así como también mejorar su eficacia.Las prácticas de 'no hacer':

Las medidas, de las que Redacción Médica informó en noviembre pasado son:

- No realizar TAC de estadiaje ni Gammagrafía ósea en pacientes con cáncer de próstata clínicamente localizado si el PSA es menor de 10 y el Gleason es menor de 8.

- No tratar la vejiga hiperactiva sin excluir otras patologías que puedan causar sintomatología similar.No restringir la ingesta de calcio en los pacientes con litiasis renal cálcica recidivante si su dieta se considera adecuada.

- En pacientes asintomáticos y con PSA inferiores a la normalidad, no realizar determinaciones de PSA en intervalos inferiores a 1 año.

- No realizar estudios de fertilidad, tanto en la mujer como en el varón, sin disponer de al menos dos seminogramas que no cumplan parámetros de normalidad.

- No utilizar catéteres urinarios permanentes en pacientes sin indicación apropiada.

- No utilizar abreviaturas en las hojas de prescripción.

- No separar a la madre del niño tras el parto, sin que haya ninguna causa médica que lo justifique.

- No utilizar documentos estándar de consentimiento informado sin facilitar una adecuada discusión e información personalizada de los problemas.

- No realizar la exodoncia de los cordales en jóvenes y adolescentes cuando exista un espacio adecuado para su erupción, y puedan llegar a tener una posición funcional en la arcada dentaria; o en los niños aunque aparezcan impactados, pues pueden cambiar de posición.

- No realizar la exodoncia de cordales profundamente impactados sin evidencia de patología, cuando están completamente cubiertos de hueso y/o tejido blando.

- No realizar biopsia excisional sin margen de seguridad en las lesiones en la mucosa oral sospechosas de cáncer.

- No utilizar técnicas de regeneración ósea guiada en defectos óseos no críticos en los maxilares, por ejemplo en alvéolos post‐extracción o cavidades quísticas cuando sólo falta una pared.

- No realizar profilaxis antibiótica sistemática en cirugía oral menor, incluyendo extracciones dentarias, sin signos de infección previa.

- No demorar la cirugía de la fractura de cadera del anciano más de 48 horas en ausencia de contraindicación médica formal.

- No prolongar más de 24 horas la profilaxis antibiótica después de una intervención quirúrgica no complicada

- No indicar una prótesis articular en el primer episodio de dolor agudo de rodilla o cadera, aunque existan signos radiográficos artrósicos.

- No hacer una radiografía de tórax en el estudio preoperatorio de un paciente joven sano.

- No demorar la cirugía de la fractura de cadera del anciano más de 48 horas en ausencia de contraindicación médica formal.

- No indicar una prótesis articular en el primer episodio de dolor agudo de rodilla o cadera, aunque existan signos radiográficos artrósicos

- No prescribir opiáceos en dolor lumbar discapacitante agudo antes de evaluar y de considerar otras alternativas

- No hacer una radiografía de tórax en el estudio preoperatorio de un paciente joven sano

- No usar medidas terapéuticas intensivas para conseguir una reducción de HbA1<7,5% en ancianos con multimorbilidad, frágiles, dependientes y con una expectativa de vida <10 años.

- No prescribir fármacos sin considerar el tratamiento previo, evaluar interacciones y el grado de adherencia al cumplimiento.

-No tomar decisiones clínicas en personas mayores de 75 años sin haber evaluado su situación funcional.

- No indicar colocación de sonda nasogástrica ni gastrostomía percutánea en pacientes con demencia en fase avanzada.

- No indicar el estudio de factores de riesgo genético de demencia (como Genotipo APOE) con fines de asesoramiento genético en el sujeto  asintomático.

- No utilizar la medición de los niveles plasmáticos de serotonina con un criterio diagnóstico de trastorno depresivo.

-No utilizar antipsicóticos para el tratamiento del Trastorno de Ansiedad Generalizada en Atención Primaria.

- No prescribir los antihistamínicos para el tratamiento del trastorno de pánico.

- No administrar benzodiacepinas de vida media larga para el tratamiento crónico del insomnio, en personas mayores de 65 años.

-No se recomienda en psicosis y esquizofrenia infantil utilizar una dosis de carga de antipsicóticos (técnica de neuroleptización rápida).

- No al uso habitual de antibióticos y antisépticos de uso tópico para el tratamiento de la úlcera por presión en adultos.

- No solicitar multitud de pruebas ante la sola sospecha de enfermedad tiroidea en el paciente.

- No realizar gammagrafía ni tampoco tomografía axial computerizada (TAC) en pacientes con cáncer de próstata localizado con la exploración si el marcador habitual, la PSA, está por debajo de 10.

- No utilizar la mera medición de la serotonina en sangre como criterio diagnóstico del síndrome depresivo.No no prescribir antipsicóticos para el abordaje del trastorno de ansiedad generalizada.

- No solicitar una velocidad de sedimentación Globular (VSG) o eritrosedimentación para valorar la inflamación en pacientes con diagnóstico no definido. Para detectar el estado proinflamatorio en fase aguda solicitar proteína C reactiva (PCR).

- No realizar cribado poblacional de déficit de Vitamina D, mediante la concentración en suero de1,25‐dihidroxiVitamina D (Calcidiol).